Viktigt vid MG
Myastenia gravis (MG) i sig ökar inte risken för infektioner (inkluderande covid-19), men en infektion kan leda till allvarlig försämring av muskelsvagheten.
Vid tecken på infektion och ökande svaghet, särskilt om detta rör nacksvaghet och/eller andfåddhet, är det viktigt att uppsöka sjukvård, särskilt om symtomen försämras över kort tid.
Vissa läkemedel kan försämra MG-symtom och bör undvikas, andra kan ges med försiktighet.
Andra riktlinjer gäller för omhändertagande av MG, eftersom plötslig andningssvaghet kan bli livshotande.
Infektioner vid MG
Vid andfåddhet i vila och dålig hoststöt bör övervakning ske på sjukhus, där man också kan optimera behandlingen av underliggande infektion och MG.
Kortison och immundämpande läkemedel så som azatioprin (Imurel), mykofenolat (Cellcept), ciclosporin (Sandimmun) samt rituximab (Mabthera) kan öka risken för bakteriella infektioner. Men det förefaller inte som att de utgör en betydande riskfaktor för ett försämrat förlopp av covid-19. Vid MG kan dock kombinationen med försämrade MG-symtom göra att situationen blir allvarlig och det är därför viktigt att söka vård i god tid.
Vid hög feber och påtagliga infektionssymtom kan man efter samråd med sjukvården/behandlande läkare göra tillfälligt uppehåll med immundämpande läkemedel som ges i tablettform.
Läkemedel som kan försämra MG
Vissa läkemedel kan försämra MG-symtom, men i praktiken är det få som är direkt kontraindicerade (och därför helt bör undvikas). Till denna grupp hör vissa äldre antibiotika (aminoglykosider, linkosamider). Vissa andra kan ges med försiktighet (kinoloner), liksom röntgenkontrastmedel.
Rent allmänt är risken för läkemedelsutlöst försämring mycket liten om man har stabila/begränsade MG-symtom.
Bör undvikas:
Mycket höga doser Magnesium, Botox, Icke-depolariserande muskelavslappnande, Aminoglykosider
Används med försiktighet:
Bifosfonater, Beta-blockerare, Kinidin, Kalciumblockerare, Klorokin, Statiner, Gabapentin, Ciprofloxacin / Norfloxacin / Ofloxacin, Tetracykliner, Fenytoin / Karbamazepin, höga doser Kortison, Timolol, Litium, Jodhaltiga röntgenkontrastmedel
Vid speciella tillstånd, konsultera MG-kunnig neurolog:
TNF-blockerare, Immuncheckpoint-hämmare
Myastenisk kris:
När patienten inte kan svälja sin medicin, ge Neostigmin 1-2 mg intramuskulärt (i.m).
Obs! Kolinergisk kris:
Överdosering av medicin orsakar också muskelsvaghet.
Sakkunniga: Fredrik Piehl, professor i neurologi vid Karolinska institutet. Rayomand Press, neurolog och överläkare vid Karolinska universitetssjukhuset.
Akutkort till vården vid MG
Spara pdf:er nedan, skriv ut, fyll i och klipp till så kan du lätt vika ihop och bära med dig i plånbok/väska.
Mg-veckan: Nya behandlingar mot myastenia gravis, mg, på gång
Forskningen kring den neurologiska diagnosen myastenia gravis, MG vinner mark och nya behandlingar utprovas. 2500 personer i Sverige har diagnosen och ett par internationella prövningar pågår med biologiska läkemedel. Nu har också blodstamcellstransplantation använts för första gången med positivt
Nordiskt mg-möte: Nyheter om forskning, rehab och sysselsättning
Vartannat år träffas representanter för de fem olika nordiska ländernas organisationer för mg, för att utbyta erfarenheter inom mg-området. På årets möte i Danmark presenterades bland annat intressant forskning om en ny medicin, rehabilitering vid muskelsjukdom och resultatet av en europeisk enkät om sysselsättning bland personer med mg.
Rekommendationer för tandvård för patienter med mg, myastenia gravis
Riktlinjer för tandläkare är extra viktigt avseende patienter med svaghet i tuggmuskulatur och andra ansiktsmuskler (svårighet att svälja etc.). Mg kräver speciell uppmärksamhet för att säkerställa så bra och säker tandvård som möjligt Anna Rostedt Punga, docent och specialistläkare, Akademiska sjukhuset, Uppsala, ger här en del råd och tips i en specialskriven artikel för Neuroförbundets mg-medlemmar.