Rekommendationer för tandvård vid MG

Riktlinjer för tandläkare är extra viktigt avseende patienter med svaghet i tuggmuskulatur och andra ansiktsmuskler (svårighet att svälja etc.). MG kräver speciell uppmärksamhet för att säkerställa så bra och säker tandvård som möjligt

Det är ju inte bara neurologer och medicinläkare som kommer i kontakt med personer som lever med MG, myastenia gravis. Därför finns en del nya riktlinjer avseende annan typ av vård, detta för att minska risken för komplikationer.

Med anledning av muskelsvaghet i ansiktet kan tandläkare ibland vara den första vårdinstans som MG-patienter träffar. Myastenia gravis kräver speciell uppmärksamhet för att säkerställa så bra och säker tandvård som möjligt.

Planera inför tandläkarbesök

Hos de flesta MG-patienter, som har stabil och välkontrollerad sjukdom med lite symtom, kan rutintandvård eller vanliga tandingrepp (rotfyllning m.m.) utföras säkert på en vanlig tandklinik. Om patienten däremot har en historia av akuta försämringar, uttalad svaghet i tugg- eller svalgmuskler eller generell muskeltrötthet, bör tandläkaren kontakta patientansvarig läkare för att se huruvida ytterligare medicinering borde sättas in före planerade tandingrepp.

Rekommendationerna inkluderar korta morgonbesök, när patienterna är som starkast i musklerna, och intag av Mestinon® (ifall patienten har denna medicin) ca 1,5 timme innan tandläkarbesöket för att uppnå bästa medicineffekt.

Det är också viktigt att uppmärksamma eventuell tandläkarskräck eftersom känslomässig stress försämrar muskeltrötthet hos många patienter. En bekväm halvsittande position, istället för djupt liggande ställning, minskar risken för att sätta saliv m.m. i halsen. Viktigt att komma ihåg är också att mediciner såsom Mestinon® ofta leder till ökad salivproduktion.

Vissa läkemedel riskfyllda att använda

Läkemedel som används av tandläkare kan i vissa fall leda till komplikationer hos MG-patienter genom att försämra muskelsvaghet i exempelvis andningsmuskler. Tabell 1 ovan, visar vanliga läkemedel och deras möjliga risk vid MG. Användandet av bensodiazepiner och barbiturater ska undvikas, eftersom dessa läkemedel kan leda just till andningsmuskelsvaghet. Lustgas däremot har rapporterats som säker medicinering.

Säkra smärtstillande läkemedel inkluderar paracetamol (Alvedon®), aspirin (Treo®) och icke-steroidala anti-inflammatoriska läkemedel (NSAID, t ex Voltaren®). Däremot kan opioder och morfinpreparat leda till andningsmuskelsvaghet och bör undvikas.

Lokalbedövning minskar känsligheten för signalsubstansen acetylkolin på muskelytan och kan förvärra muskelsvaghet, så försiktighet bör föregå användningen hos MG-patienter, framförallt vid ansiktsmuskelsvaghet. När det gäller typ av lokalbedövning bör ester-lokalbedövning undvikas (prokain), eftersom deras effekt kan vara extra långverkande och leda till giftig koncentration i blodet. Lokalbedövning av amid-typ (lidokain) som är det vanligaste, bryts ner i levern och anses säker eftersom denna har en kortare verkningstid. Tillägg av adrenalin till lokalbedövningen anses positivt, eftersom detta minskar den totala dos av lokalbedövning som behövs.

Viss risk för infektioner, använd antibiotika på rätt sätt

Tandinfektioner orsakade av bakterier kräver antibiotika och det är viktigt att vara medveten om att vissa antibiotika kan orsaka muskelsvaghet, eftersom de direkt kan leda till en blockering av nerv-muskelsignalering genom att hindra frisättning av acetylkolin från nervändsluten. De vanligaste typerna av antibiotika, såsom penicillin V (Kåvepenin®) och cefalosporiner (Amoxicillin®), räknas som ofarliga vid MG, medan andra, såsom aminoglykosider ej ska användas (se tabell 1).

Hos MG-patienter som har immunhämmande läkemedel, föreligger en viss ökad risk för infektioner, exempelvis svamp i munhålan och andra tand-/mun-infektioner samt fördröjd sårläkning. Därför är det viktigt att tandläkaren överväger om antibiotikaprofylax behöver insättas inför tandingrepp, för att undvika infektioner till följd av ingreppet.

MG-patienter bör få noggranna instruktioner hur man ska utföra god förebyggande tand- och munvård hemma för att undvika karies och infektioner i munhålan. Munsköljningsvätska innehållande klorhexidin eller fluor förebygger karies samt övriga tandsjukdomar och kan användas utan problem vid MG.

Om din tandläkare önskar mer information om MG och vilka behandlingar som är säkra kan du lämna ovanstående rekommendationer.

Tabell 1. Vanliga läkemedel inom tandvården och deras säkerhet vid MG. Konkreta exempel är givna för de flesta medicingrupperna.

Referens: Tamburrini A et al, An update on myasthenia gravis, challenging disease for the dental profession. J Oral Sci. 2015;57(3):161-168.

 

 

Relaterade nyheter

3 anställda
2019-11-04

Bristen på neurologer slår mot icke akuta patienter

Lyssna på Neuro Kronobergs ordförande Jennie Hedrén Hasselros, i ett inslag från P4 Kronoberg.

Läs mer
400 000 kr
2019-10-24

Stort bidrag till forskning om neuropatisk smärta

Neurostödd försking Långvarig neuropatisk smärta beror på en ”nervskada” och påverkar många av Neuros medlemmar med diagnoser som ms, stroke, ryggmärgsskada och polyneuropati. Över 48 procent som besvarade enkäten till Neurorapporten[1] har symptomet smärta. Till skillnad från behandlingen av akut smärta, finns idag få

Läs mer
2019-07-25

Personer med neurologiska diagnoser blir tagna för att vara fulla

Sveriges radio har gått igenom anmälningar till diskrimineringsombudsmannen, do. Neuros ordförande Lise Lidbäck kommenterar i inslaget.

Läs mer

Föreläsning om myastenia gravis, mg, i Lund

Föreläsningen om myastenia gravis arrangeras av Neuro Lundabygden och Patientforum, Sjukhusbiblioteket, Skånes universitetssjukhus (SUS).

Läs mer
2019-05-15

Neurorapporten -19: En tredjedel får vänta över ett år på rätt diagnos

Neurorapporten visar på en ökning bland Neuros medlemmar när det gäller väntan mer än ett år från läkarbesök till korrekt diagnos. Från en fjärdedel (25 %) år 2014 till nästan en tredjedel (30%) år 2019. Se videoklippet från lanseringen av Neurorapporten under Neurologiveckan!

Läs mer
2019-04-02

Wallenbergmiljoner till autoimmun forskning

Olle Kämpe vid Karolinska institutet är en av fem forskare som får vara med och dela på 2,5 miljarder kronor från Wallenberg Clinical Scholars.

Läs mer
2019-02-27

Är influensavaccination säkert vid myastenia gravis (mg)?

Anna Rostedt Punga, docent och specialistläkare, Akademiska sjukhuset, Uppsala har skrivit för Neuros medlemmar om effekt och säkerhet av influensavaccin vid mg. Hon redovisar resultaten från en nyligen genomförd studie vid universitetssjukhuset i Leiden, Nederländerna.

Läs mer
2019-02-27

Symtom och behandling av mg hos barn och ungdomar

En mg-grupp som inte alltid får så mycket uppmärksamhet är barn med mg. En sk juvenil mg definieras om den debuterar innan 18 års ålder. Juvenil mg kan delas in i två undergrupper: prepubertal mg om debut av sjukdomen inträffar innan 12 års ålder och postpubertal mg om debuten är efter 12 år

Läs mer
2019-02-27

Dagen för extra uppmärksamhet på mg och sällsynta diagnoser

Den 28 februari är det både den europeiska mg-dagen och dagen för att uppmärksamma sällsynta diagnoser. Mg står för Myastenia gravis och tillhör de sällsynta neurologiska sjukdomarna.

Läs mer
2019-02-27

Sällsynta dagen 28/2: Så bemästrar höjdhoppsstjärnan sin mg-diagno

Mellan 1972 och 1982 var Neuro-medlemmen Ann-Ewa Karlsson elitidrottare och hade både svenskt och europeiskt rekord i höjdhopp. För 15 år sedan fick hon plötsligt konstiga ansiktssymtom som visade sig vara starten på diagnosen mg, myastenia gravis. Den räknas som sällsynt diagnos.

Läs mer